Nádorové markery

Indikace vyšetření nádorových markerů

Klinická otázka

Klinická otázka by měla být základem uvažování lékaře, protože s ní úzce souvisí interpretace výsledků vyšetření. Možné klinické situace, kdy a jak vyšetřovat nádorové markery, jsou uvedeny v tabulce 1 a podrobněji popsány v další části kapitoly.

Tabulka 1. Klinické situace pro stanovení nádorových markerů

Klinická otázka	Očekávaná odpověď	Správnost indikace	Poznámka
Podezření, že někde v těle nemocného je nádor (anemie apod.)	Diagnóza nádoru a jeho lokalizace	Ne	Výjimečně, pokud je nemocný v těžkém stavu
Screening		Ne	I když nedosahuje kriterií pro screening, je zatím jediným doporučeným screeningovým markerem FOBT (Fecal Occult Blood Testing) a fekální imunochemický test pro screening kolorektálního karcinomu (Sturgeon a Diamandis 2010).
Aktivní vyhledávání familiárních typů karcinomu	Časný záchyt onemocnění	Omezeně	Někdy se mluví o screeningu v rizikových skupinách
Vyšetření u prekarcenozy	Časný záchyt maligního zvratu	Ne	Nízká incidence maligního zvratu k frekvenci prekarcenozy
Časná diagnostika	Diagnóza nádoru nebo odlišení benigního od maligního nádoru	Omezeně	Pouze v případě karcinomu prostaty či ovarií
Primární a diferenciální diagnostika	Potvrzení diagnózy nebo event. usnadnění diferenciální diagnózy	Omezeně	spíše pro diferenciální diagnostiku.
Upřesnění diagnózy	Histologický typ	Omezeně
Prognóza onemocnění	Agresivita nádoru	Omezeně
Volba typu léčby	Chirurgická x medikamentózní léčba	Ne
Efekt operace	Residuální nádorová tkáň	Omezeně
Pooperační follow up	Jedná se o remisi x progresi	Ano	Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů
Podezření na recidivu	Potvrzení recidivy	Ano	Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů
Volba onkologické terapie	Volba biologické léčby	Ano	Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů
Predikce efektu léčby	Přežití, DFI (disease free interval)	Omezeně
Monitorace léčby	Je léčba efektní	Ano

V praxi je nejvýznamnější indikací pro sledování nádorového markeru monitorování průběhu onemocnění (follow up) a s tím úzce související diagnostika recidivy nebo progrese. Dodržuje se určité schéma, které je odvozeno ze senzitivit získaných z předoperačních vyšetření nebo dlouhodobých monitorovacích studií. Používají se hlavní a doplňkové nádorové markery.