Vytisknout jednu kapitoluVytisknout jednu kapitolu

Zadání, otázky a výsledky učení

1. Kazuistiky 2/24

Projděte následující 2 kauzuistiky a v následujím úkolu odpovězte na otázky.

1. kazuistika

58letý muž po AMI přední stěny před dvěma lety přichází na pravidelnou roční kontrolu ke kardiologovi. BMI 31 kg/m2; aktuální medikace: Rosucard 10 mg 1-0-0, Tezefort 80/10 1-0-0. Z laboratoře

P_Na 139 mmol/L; P_K 3,9 mmol/L; P_Cl 102 mmol/L, P_urea 8 mmol/L; P_kreatinin 139 mmol/L; eGFRkrea 0,85 ml/s/1,73 m2; P_glukóza 5,1 mmol/L; P_bilirubin 8 µmol/L; P_AST 0,75 µkat/L; P_ALT 1,1 µkat/L; P_TC 6,3 mmol/L; P_LDL 3,1 mmol/L; P_HDL 0,9 mmol/L; P_TAG 2,2 mmol/L; moč chemicky a morfologicky: bpn.

2. kazuistika

12letý pacient s DM 1. typu (primomanifestace ve 4 letech) přichází na pravidelnou roční kontrolu k diabetologovi. BMI 18 kg/m2; aktuální medikace: inzulin pumpou dle gylkémie. Z laboratoře:

P_Na 141 mmol/L; P_K 4,5 mmol/L; P_Cl 101 mmol/L, P_urea 5 mmol/L; P_kreatinin 82 mmol/L; eGFRkrea 1,2 ml/s/1,73 m2; P_glukóza 4,3 mmol/L; HbA1c 45 mmol/L; P_bilirubin 10 µmol/L; P_AST 0,32 µkat/L; P_ALT 0,41 µkat/L; moč chemicky a morfologicky: bpn.

Otázky

  1. Okomentujte výsledky laboratorních vyšetření u každého pacienta.
  2. Které (která) laboratorní vyšetření chybí?
  3. Kolik albuminu se fyziologicky profiltruje do moče, kolik se v tubulech vstřebá a kolik tedy zůstane v defnitivní moči? Vyjádřete v mg/mmol kreatininu.
  4. Popište patfyziologii zvýšené koncentrace albuminu v moči.
  5. Vysvětlete kategorie albuminurie A1, A2 a A3. Obhajte, proč nepoužívat termín "mikroalbuminrie".
  6. Vyjmenujte indikace vyšetření albuminurie (včetně frekvence vyšetřování).
  7. Porovnejte klinický přínos měření albuminu v 24 h sbírané moči, v náhodném vzorku a v prvním ranním vzorku. Proč preferujeme vyjádření ve formě ACR? Jaká je stabilita albuminu ve vzorku moče v lednici.
  8. Jaký je proncip měření albuminu v moči? Jaký je limit kvantifikace albuminu v moči u námi používané metody? Jakou nejnižší hodnot ACR vydváme? Jaká koncentrace ACR je roiziková u pacientů s kardiovaskulárními chorobami?
  9. Jaký bias můžeme u naší metody očekávat ve srovnání s navrhovanou referenční metodou (LC MS/MS)? Může to ovlivnit klinickou klasifikaci pacientů?
  10. Jakou má albumin v moči CVi a RCV? Jaký je tedy optimální a přijatelný bias založený na tomto typu APS? Jaké jiné APS přístupy znáte?

Většinu odpovědí najdete v přiložené literatuře.