Články a aktuality 2012 - 2018

K lékům osteoporózy, u nichž byla analýzou původních souborů klinických studií prokázána účinnost na snížení rizika zlomeniny proximálního konce kosti stehenní, patří vedle bisfosfonátů (alendronátu, risedronátu, zoledronové kyseliny) i denosumab, monoklonální protilátka proti RANKL, klíčovému cytokinu kostní resorpce.

Možný negativní vliv suplementace vápníkem na kardiovaskulární morbiditu a mortalitu, jak jej prezentovaly práce z posledních let, se stal v posledních letech nejdiskutovanějším interdisciplinárním tématem z oblasti prevence osteoporózy. 

Přednáška seznamuje se základními metodami, které se využívají v laboratoři klinické imunologie a alergologie. Metody jsou rozděleny na metody diagnostikující humorální imunitu a metody stanovující parametry buněčné imunity. V přednášce jsou ukázány principy jednotlivých metod a jejich omezení. V příkladech je ukázána důležitost preanalytické fáze pro správný výsledek.

Ani dvacet let poté, co byl do praxe uveden alendronát, první bisfosfonát vyvíjený pro léčbu osteoporózy, není u této lékové skupiny vyřešen režim dlouhodobé léčby vč. celkové doby podávání. 

Oxid uhelnatý je bezbarvý plyn bez zápachu, který vzniká nedokonalým spalováním. V běžném životě se s ním můžeme setkat při požárech, v nevětraných prostorech, značné množství je obsaženo ve výfukových plynech a cigaretách. Plyn má až 240 krát vyšší afinitu k hemoglobinu než kyslík, z čehož pramení jeho toxicita. V prezentaci je rozebrána kazuistika hromadné intoxikace CO v rodině, dále některé statistiky otrav ze světa i z ČR a nakonec je diskutován význam léčby hyperbarickou oxygenoterapií.

Jedinou dostupnou variantou osteoanabolické léčby v současnosti je teriparatid (TPTD), aminoterminální (1-34) sekvence lidského parathormonu teriparatidu, aplikovaný v každodenních podkožních injekcích v dávce 20 µg po dobu 18-24 měsíců.

Přednáška shrnuje význam lidského CMV a EBV v lidské populaci, popisuje jejich biologické vlastnosti a patogenesu onemocnění a zaměřuje se na možnosti laboratorní diagnostiky v našich podmínkách.

Přednáška stručně shrnuje případ mladé ženy přicházivši s bolestí v pravém podbřišku. Vzhledem k progresi bolesti, elevaci zánětlivých parametrů a normálnímu výsledku gynekologického vyšetření byla pacientka indikována k appendektomii. Appendix byl makroskopicky bez patologických změn, nicméně pro tumorózní infiltrát v oblasti céka s ulceracemi musela být provedena ileocekální resekce. Diferenciální diagnóza spočívala následně hlavně na patologovi, který vyslovil podezření na vaskulitidu. V úvahu bylo nutné brát i parazitární onemocnění vzhledem k pobytu v Mexiku. Případ jsme nakonec uzavřeli jako diagnózu benigního solitárního vředu.

Nejdůležitějším postupem základní a rozšířené KPR zůstává nadále kvalitní nepřímá srdeční masáž. Provádění manuální KPR podle stávajících doporučení Evropské rady pro resuscitaci je těžké a únavné. Přístroj Lucas 2 se snadno používá: je jednoduchý, malý, kompaktní. Zajišťuje srdeční masáž s neměnící se kvalitou, nepřerušovanou a prováděnou podle platných směrnic AHA / ERC.
Lze konstatovat několik benefitů přístroje Lucas 2: 1) snižuje fyzickou námahu; 2) nestřídají se zachránci – minimalizují se jakákoli přerušení při kompresi hrudníku; 3) uvolní se jeden pár rukou – stěžejní zejména v případě dvoučlenného záchranného týmu; 4) zajišťuje účinnou masáž bez přerušení při transportu nemocného do zdravotnického zařízení – např.: k provedení PCI. Problematikou zavedení přístrojů pro nepřímou masáž srdeční do přednemocniční neodkladné péče se tedy má smysl zabývat. Vyjmenované přednosti přístroje Lucas 2 dávají předpoklad dosažení vyššího ROSC i celkové úspěšnosti. Sebelepší přístroj však neubírá významu znalosti a nácviku manuální KPR, stejně tak jako celé pyramidy resuscitace od příhody do dimise. Lucas 2 není indikován k transportu umírajících nebo zemřelých, u kterých by se KPR nezahajovala a manuální masáž neprováděla.