Články a aktuality 2012 - 2018

Zavádění kaválních filtrů se provádí jako prevence život ohrožujících embolií při selhání či kontraindikaci antikoagulační léčby. Přednáška informuje o guidelines světových odborných společností pro relativní i absolutní indikace aplikace těchto filtrů a zejména o rozdílech mezi jednotlivými kritérii. Přidala jsem 2 kasuistiky ilustrující časné komplikace a 3 případy pozdních komplikací pacientů se zavedenými filtry. Kavální filtr sice může zachránit život, nicméně procento komplikací je vysoké. Jeho zavedení proto musí být maximálně odůvodněné.

Autonomní neuropatie je poměrně častá komplikace diabetu. Zůstává dlouhou dobu bez klinických příznaků, a proto bývá zřídka diagnostikovaná a léčená. Pokročilá forma ohrožuje nemocného němou ischemií myokardu, závažnou posturální hypotenzí a náhlou smrtí. Významně zvyšuje mortalitu postižených. Autonomní neuropatií mohou být postiženy všechny orgány s autonomní inervací. S projevy postižení se nejčastěji setkáváme u kardiovaskulárního systému, na gastrointestinálním i urogenitálním traktu. Na přítomnost této komplikace může upozornit např.klidová tachykardie, ortostatická hypotenze, gastroparéza i erektilní dysfunkce. Kauzální léčba neexistuje, využíváme jen léčby doprovodných symptomů. Pozitivní vliv na potlačení převahy sympatiku má úprava životního stylu (pohyb, redukce hmotnosti).

V příspěvku je prezentován případ ženy, kdy se jednalo o úmrtí mimo zdravotnické zařízení, a pro podezření na trauma hlavy byla nařízena zdravotní pitva na soudním lékařství. Dle klinického sdělení trpěla žena cca 1 rok rychle progredující demencí v rámci Alzheimerovy choroby. Krátce před smrtí došlo k pádu jmenované s nárazem hlavy na podlahu, jinak byla anamnéza bez pozoruhodností. Makroskopický nález při pitvě sice prokázal jisté úrazové změny, tyto však smrt dotyčné nezpůsobily. V pitevním nálezu dominovala především celková tělesná sešlost a vyhublost. Byl odebrán biologický materiál k nekroptickému vyšetření, především pak k průkazu Alzheimerovy choroby. Mikroskopickým vyšetřením mozku nebyly zjištěny morfologické známky Alzheimerovy choroby, ve všech řezech však byla prokázána povětšinou excesivně vyjádřená spongiformní dystrofie a numerická atrofie neuronů. Biologický materiál byl odeslán k imunohistochemickému vyšetření do Národní referenční laboratoře lidských prionových chorob, kde byl vyšetřen i za pomoci monoklonálních protilátek proti prionovému proteinu. Imunohistochemickým vyšetřením bylo prokázáno prionové onemocnění typu Creutzfeldtovy-Jacobovy nemoci. Vzhledem infekciozitě prionového agens a celkovému charakteru onemocnění autoři rozebírají i nutnost a formu následné dekontaminace pitevních nástrojů a mikrotomů, které přišly do styku s tkání CNS. Dekontaminace pitevny proběhla v souhlase s hygienicko-epidemiologickými doporučeními WHO.

Vážení uživatelé,

rádi bychom Vás informovali o drobných změnách v harmonogramu webinářů, pořádaných Ústavem klinické biochemie a hematologie LF UK v Plzni. Registrace jsou již připraveny pro všechny webináře v letošním roce, tedy si můžete vybrat dle zájmu a registrovat se již nyní na kterýkoli webinář z nabídky:

1. 5. 11. 2014 - MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D.: Kazuistiky I - registrace zde
2. 12. 11. 2014 - MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D.: Základní vyšetření moče - registrace zde
3. 19. 11. 2014 - prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.: Kazuistiky II - registrace zde
4. 26. 11. 2014 - MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D. - Hypersenzitivní troponiny - registrace zde
5. 3.12.2014 - Ing. Miroslav Zábranský -  Principy kontroly kvality - registrace zde
6. 10.12.2014 -prof. MUDr. Jaroslav Racek - Kazuistiky IV - registrace zde
7. 17. 12. 2014 - MUDr. Richard Pikner, Ph.D.: Kalciofosfátový metabolismus - registrace zde
8. 7.1.2015 - prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc. - Alternativní diagnostické metody - registrace zde
9. 14.1.2015 - MUDr. Roman Cibulka, Ph.D., MBA.: Dietní intervence v prevenci civilizačních chorob - doporučení a mýty - registrace zde
10. 21.1.2015 - MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D.: Interpretace laboratorních dat - registrace zde
    
11. 28.1.2015 - MUdr. Daniel Rajdl, Ph.D. - Kazuistiky III - registrace zde

Semináře probíhají on-line vždy ve středu od 14:00 na adrese https://el.lf1.cuni.cz/ceva a zároveň prezenčně v seminární místnosti ÚKBH, FN Lochotín, vchod B.

Semináře budou přenášeny on-line webinářovou formou (dostupné i pro tablety a „chytré telefony") a posléze bude k dispozici jejich záznam. 

Účast na webinářích je zdarma, certifikát o účasti je zpoplatněn částkou 200,- Kč (náklady na administraci a akreditaci; na základě certifikátu se přidělují kredity celoživotního vzdělávání).

Aktuální informace k webinářům najdete na úvodní straně portálu CEVA nebo přímo v tomto odkazu.

Děkuji a těším se na setkání,
Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.
vedoucí Ústavu klinické biochemie a hematologie, LF UK v Plzni a FN Plzeň

č. projektu: CZ.1.07/3.2.02/02.0003

Základem diagnostiky karcinomu prostaty je určení hladiny PSA. O překryvu hodnot "již patologických a ještě normálních" se mluví už dlouho. Relativně nově se zavádí stanovení tzv. PHI - index zdravé prostaty, který má lepší specificitu, jak se ukazuje v naší studii. Navíc se zdá, že významně koreluje s Gleason skóre. Na 4 krátkých laboratorních kazuistikách demonstruji, jaké praktické dopady by mohlo mít rutinní vypočítávání tohoto parametru. Vede totiž k zásadnímu zpřesnění indikací biopsií. 

V kazuistice prezentujeme vzácnou komplikaci kardiopulmonální resuscitace. Pacientka, doposud bez závažnějších komorbidit, byla přivezena RLP na urgentní příjem pro kolapsový stav, který rychle progredoval do zástavy oběhu. Diagnostika během probíhající resuscitace prokázala masivní plicní embolizaci jako příčinu zástavy. Byla zahájena trombolýza, pro trvající asystolii nemocná napojena na ECMO. V dalším průběhu vzniká klinické podezření na hemoperitoneum, které bylo následně verifikováno zobrazovacími metodami (jako možná příčina poranění jater při mechanické nepřímé srdeční masáži za užití přístroje LUCAS). Podařilo se restituovat krevní oběh nemocné a následně provést optimalizaci hemokoagulace k umožnění chirurgického ošetření krvácení do dutiny břišní. Přes úspěšnou chirurgickou intervenci dochází k rozvoji maligního mozkového edému, na který nemocná umírá.

Velkým celosvětovým problémem dnešních zdravotnických systémů jsou možná medicínská pochybení, která mohou vést k poškození integrity a zdraví pacienta pohybujícího se ve zdravotním systému včetně až úmrtí v důsledku poskytované zdravotní péče. Svůj podíl může mít a také často má i laboratorní medicína.
V první části prezentace je popsán laboratorní proces rozdělený na preanayltickou, analytickou a postanalytickou fázi včetně klíčových bodů, kde může docházet k chybám. Ty potom mohou být podkladem vydání nesprávného laboratorního výsledku, který může vést k nesprávným diferenciálně diagnostickým a terapeutickým závěrům indikujícího lékaře. Současně jsou popsány mechanismy vedoucí k prevenci a minimalizaci laboratorních chyb.
Ve druhé části jsou prezentovány celosvětové snahy včetně České republiky k zajištění bezpečnější zdravotní péče s důrazem na prevenci a vyšší osobní odpovědnost zdravotnických pracovníků pod heslem „To err is human, but to presevere in error is only act of a fool“.

Důležitá je příprava pacienta před odběrem krve. Významná fyzická zátěž a dehydratace před odběrem krevního obrazu může vést k nesprávnému laboratornímu výsledku. Samozřejmostí je neodebírat krev ze žíly, do které je zavedena infuze, i když – jak ukazují příklady – se tak velmi často děje. Je nutno dbát na správné pořadí odběrů, exspiraci zkumavek a dodržení správného množství odebrané krve v poměru k antikoagulans. Na výsledky koagulačního vyšetření mají mimořádný vliv léky; laboratoř proto vyžaduje uvádět na žádanku o koagulační vyšetření druh použité antikoagulační léčby. K preanalytické fázi patří také dodržení podmínek transportu vzorku do laboratoře (teplota, doba transportu) s ohledem na stabilitu primárních vzorků.

Současné možnosti léčby potraumatických likvorových píštělí

Potraumatická kranionazální komunikace (fraktura báze lebeční s poškozením tvrdé pleny) může být doprovázena závažnými komplikacemi (likvorea, pneumocefalus, meningitida, mozkový absces).  Kranionazální komunikaci lze uzavřít neurochirurgickým intrakraniálním přístupem z kraniotomie, přímým extrakraniálním ORL přístupem přes paranazální siny nebo nově endoskopicky endonazálně ve spolupráci neurochirurga a otorhinolaryngologa. Endoskopická endonazální cesta umožňuje identifikovat přesné místo likvorey prostřednictvím fluoresceinového testu a vlastní defekt uzavřít sendvičovou plastikou s využitím vaskularizovaných stopkatých laloků. Autoři ve svém sdělení podrobněji popisují indikace, techniku a výhody endoskopického endonazálního přístupu při řešení poúrazových likvorových píštělí.