Články a aktuality 2012 - 2018

Pro studenty a lékaře je důležité znát základní rozdíly v mechanismu působení, klinické symptomatice, diagnostice a léčbě stavů akutních intoxikací způsobených delirianty empatogeny/entaktogeny, psychedeliky, delirianty, disociativy, sedativy a dalšími psychoaktivními látkami v případě jejich tzv. rekreačního použití. Nesprávný terapeutický postup v některých případech může způsobit těžší následky, než intoxikace samotná.

Sekundární prevence arteriální trombózy vyžaduje celou řadu preventivních opatření. Jedním z nich je  protidestičková léčba. Účinnost především duální léčby lze ve FN Plzeň monitorovat dvěma způsoby: hodnocením agregace trombocytů metodou impedanční a metodou optickou. Autorka uvádí výhody i nevýhody obou způsobů monitorace

Vážení uživatelé,

oznamujeme Vám, že na portálu CEVA je k dispozici další akreditovaný kurz pro lékaře a VŠ odborné pracovníky ve zdravotnictví.
Kurz je věnován pediatrické problematice v níže uvedených tématech:

1. Poruchy Ca-P metabolismu u dětí: prof. MUDr. Milan Bayer CSc
2. Akutní poškození ledvin v dětském věku: MUDr. Marian Šenkeřík
3. Léčba dyslipoproteinémií u dětí a dospívajících: MUDr. Jana Čepová, MBA
4. Ontogenetické změny biochemických parametrů: prof. MUDr. Richard Průša, CSc
5. Tyreoidální diagnostika a referenční meze u dětí: MUDr. Richard Pikner, Ph.D.

Kurz je díky podpoře firmy Abbott Laboratories s.r.o, její diagnostické divize zdarma.
Přejeme Vám příjemný poslech.

Pro všechny zájemce je kurz díky podpoře firmy Abbott Laboratories s.r.o a její diagnostické divize zdarma.

 Za realizační tým CEVA

Albuminurie je považována za důležitý prediktor ledvinných onemocnění, kardiovaskulárních (KV) chorob i celkové mortality. Mikroalbumunurie (MAUR) je definovaná jako přítomnost albuminů v moči alespoň ve dvou vzorcích ze tří odebraných ráno ve třech různých dnech. Nejpřesnější určení je v mg/ mmol kreatininu v ranní moči; 2 mg/mmol je hranice, od které se zvyšuje kardiovaskulární riziko. Přítomnost MAUR spolurozhoduje o orgánovém poškození u hypertoniků, o velmi vysokém celkovém KV riziku u diabetiků a o prognóze pacientů se srdečním selháním. Redukcí albuminurie (např. léčbou hypertenze nejlépe inhibitory RAAS, léčba hypolipidemiky nebo léčbou hyperglykémie u diabetiků) dochází k redukci KV i renálního rizika. Albuminurii je třeba vyšetřovat a ovlivňovat.

S analýzou vlasů se v Ústavu klinické biochemie a hematologie, Fakultní nemocnice v Plzni zabýváme dlouhodobě. Zaujalo nás, že když se do internetového vyhledávače zadá heslo: Analýza vlasů, vyhrne se množství komerčních inzerátů slibujících až zázračné zdravotní benefity. Tato prezentace probírající přehledně uvedenou problematiku se pokouší odpovědět na otázku, zda je aplikace analýzy vlasů skutečně vždy relevantní a až zázračně přínosná, jak slibují inzeráty nebo zda má i svá omezení a úskalí.

Imunita a hemostáza představují vzájemně úzce provázané systémy, kdy při aktivaci imunity dochází i k aktivaci hemostázy a vice versa. Je to patrné zvláště u polytraumat, zánětů, šokových stavů a jiných etiologií aktivací obou dějů. Nejvýznamnějším aktivátorem zánětu i hemostázy je sepse. U sepse lze zaznamenat mohutnou stimulaci zánětlivé odpovědi v důsledku uvolňování mnoha cytokinů a prozánětlivých molekul, což může vést až obrazu systémového zánětlivého syndromu – SIRS (systemic inflammatory response syndrome). Uvolnění a exprese řady prozánětlivých molekul má za následek prokoagulační děje ve smyslu snížení (downregulace) antikoagulačních receptorů v podobě trombomodulinu (TM) a endoteliálního receptoru pro protein C (EPCR) na povrchu intaktních endotelií, stimulaci uvolňování tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA) následným přesmykem k liberaci PAI-1 (plazminogen aktivátor inhibitoru-1). Oba děje způsobují snížení aktivace proteinu C a depresi fibrinolýzy. Zároveň následuje konzumpce koagulačních faktorů, inhibitorů (antitrombin, protein C, tissue factor pathway inhibitor - TFPI), destiček a  mikroangiopatická hemolýza s projevy disseminované intravaskulární koagulace (DIC). Diagnóza syndromu DIC není ujednocena. Exprese tkáňového faktoru na povrchu monocytů i endotelu nadále umocňuje tento „circulus vitiosus“. Dalším zesilováním těchto dějů dochází k poruše mikrocirkulace až k obrazu MOF/MODS (multiorgan failure/ multiorgan dysfunction syndrome). Z terapeutického hlediska je mimo léčbu základního onemocnění, stabilizaci oběhu a dýchání, glykemickou kontrolu apod. důležité snažit se o blokádu nežádoucí aktivace zánětu i hemostázy. V minulosti byly podávány minidávky heparinu, názory na tuto terapii nejsou jednotné. V současnosti probíhají terapeutické pokusy s vysokými dávkami přirozených, někdy rekombinantních inhibitorů (antitrombin, drotrecogin alfa activated = rekombinantní humánní aktivovaný PC, rhTFPI). Dosud přes velkou snahu nebyl prokázán jednoznačný benefit podávání těchto látek a rhAPC byl dokonce firmou Eli Lilly stažen z trhu.

EBV patří do skupiny herpetických virů. Pro tuto skupinu virů je charakteristický dvoufázový životní cyklus, který zahrnuje dva alternativní programy – latentní infekci a produktivní infekci. Během latentní infekce virus přetrvává v hostitelské buňce a tvorba virových proteinů je omezena, během produktivní ( aktivní) infekce se virus množí a šíří do dalších buněk organismu. Většina naší populace je EBV nakažena a infekce je spojena s celoživotním nosičstvím latentně infikovaných buněk s možností opakované reaktivace produktivního cyklu viru. Typickou hostitelskou buňkou je B-lymfocyt. Latentní infekce B-lymfocytů vede k jejich transformaci v dělící se lymfoblasty, které jsou rozpoznávány a kontrolovány imunitním systémem hostitele. Pokud je tento „imunitní dozor“ nedostatečný ( např. při primoinfekci nebo imunodeficienci), mohou EBV-transformované lymfocyty způsobit lymfoproliferativní onemocnění ( infekční mononukleoza, posttransplantační lymfoproliferativní nemoc). Ve vzácných případech se EBV může podílet na vzniku některých zhoubných nádorů ( Burkittův lymfom, nasopharyngeální karcinom, Hodkinův lymfom a další). V těchto případech se jedná o náhodný jev, kdy virus infikuje již geneticky poškozenou buňku, přispívá k jejímu přežití a k dalšímu vývoji maligního klonu . Pro diagnostiku onemocnění souvisejících s EBV se používají nepřímé diagnostické metody, založené na průkazu specifických protilátek, a přímé metody, založené na detekci, či kvantifikaci virové DNA v klinických vzorcích. Sérologické vyšetření EBV je založeno na určení vzorce protilátek ( IgG a IgM protilátek proti kapsidovému antigenu, IgG protilátek proti nukleárnímu antigenu EBNA1 a IgG protilátek proti časnému antigenu), který umožňuje rozlišit aktivní a latentní infekci a primární infekci od reaktivace. Doplňkovými metodami je stanovení avidity protilátek a průkaz heterofilních protilátek u infekční mononukleozy. U reaktivací EBV a u pacientů s polyklonální aktivací imunitního systému ( chronické záněty, autoimunitní onemocnění) je sérologický obraz EBV často velmi obtížně interpretovatelný. Pro diagnostiku chronické aktivní infekce a lymfoproliferativních komplikací u imunodeficientních pacientů je nutno využít přímé diagnostické metody, například stanovení hladiny virové DNA v periferní krvi metodou kvantitativní PCR.

Práce se zabývá možností využití hodnot tyreoblobulinu zejména ve vztahu k monitorování jodového deficitu vzhledem k tomu, že vyšetřování jodurie je náročné a ovlivněné výrazným kolísáním a hladina tyreoglobulinu je relativně stabilní. Výsledky získané na početném souboru prokazují statisticky významný negativní vztah hodnot tyreoglobulinu v séru a ranní jodurie. Bude nutná podrobnější analýza ke zhodnocení možného praktického využití pro screening osob s extrémně vysokou a nízkou jodurií. Vztah tyreoglobulinu k parametrům funkce štítné žlázy a její velikosti je méně těsný.

Vážení uživatelé,

s radostí Vám oznamuji, že portál CEVA otevřel další z řady e-learningových kurzů akreditovaných pro lékaře a vysokoškolsky vzdělané odborné pracovníky ve zdravotnictví. Tento kurz nabízí přehled současných znalostí z reprodukční endokrinologie ženy, s důrazem na biomarkery, jejich stanovení a jejich využití v klinické praxi.

Pro všechny zájemce je kurz díky podpoře firmy Abbott Laboratories s.r.o a její diagnostické divize zdarma.

Vyšetření během těhotenství mají předejít některým komplikacím, které by mohly ohrozit zdraví matky nebo plodu. Jedná se jak o vyšetření pravidelná, tak mimořádná. Kromě parametrů hematologických, serologických a biochemických se jedná například o screening těhotenské cukrovky nebo o vyšetřování rizika výskytu vývojových vad plodu.