Články a aktuality 2012 - 2018

Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) je relativně vzácnou příčinou trombotické mikroangiopatie (TMA). Typicky se manifestuje hemoly­tickou anémií s negativním Coombsových testem, přítomností schistocytů, trombocytopenií a multiorgánovým postižením, kde dominuje renální selhání. Postižení dalších orgánů, zejména myokardu a orgánů zažívacího traktu je časté, stejně jako neurologická symptomatologie. Typické formy HUS jsou způsobeny poškozením endotelu Shiga toxinem, produkovaným některými sérotypy E.coli při střevních infekcích. Asi 10% HUS má jinou příčinu. Sekundární formy HUS mohou být vyvolány léky, infekcemi, souviset s graviditou či s přítomností malignity. Atypické formy HUS (aHUS) jsou způsobeny alterací funkce některých složek komplementu, kdy dochází k trvalé aktivaci jeho alternativní cesty. Tyto odchylky mohou mít genetický původ, kdy v důsledku mutace v různých genech regulujících komplement dochází k poruše funkce těchto faktorů, nebo se mohou tvořit protilátky proti složkám komplementu. Nejčastěji se setkáváme s mutacemi v genu pro kom­plementární faktor H a I, které jsou spojené i s těžkým průběhem aHUS. Naopak prognosticky nejméně závažné bývají mutace postihující geny pro některé proteiny na povrchu endotelu, jako je membránový proteinový kofaktor či trombomodulin. Dlouhodobě používanou léčbou je podávání mražené plazmy či plazmaferézy, během kterých se dodá chybějící faktor či se odstraní protilátky namířené proti němu, které cirkulují v plazmě. Tato léčba nicméně může být spojena s řadou komplikací a sama o sobě není léčbou kauzální. Velkou nadějí pro nemocné s aHUS je nový lék, eculizumab, který je registrovaný i v ČR. Jde o humanizovanou monoklonální protilátku proti komplementární­mu faktoru C5, která rychle normalizuje laboratorní parametry a zlepšuje renální funkci. Prognóza nemocných s aHUS se díky eculizumabu výrazně zlepšila, i nadále ale jde o velmi závažné onemocnění s vysokým rizikem nezvratného poškození ledvin a s vysokou mortalitou.

Při konkrétním rozhodování o farmakologické léčbě u nemocných s CHOPN a astmatem doporučujeme pro každého nemocného léčbu individualizovat, vybrat nejvhodnější lék a vhodný inhalační systém.

V přednášce je popsán vývoj inhalačních systémů od prvopočátků k nejnovějším trendům a novinkám. Krátce shrnuje nejzákladnější patofyziologii dýchacích cest pro následné pochopení mechanismu účinku jednotlivých inhalačních léků. Srovnává jednotlivé systémy, jejich výhody a nevýhody.

Kašel je účelný obranný mechanismus, který udržuje průchodnost dýchacích cest. Kašel se u dospělých osob dělí dle délky jeho trvání na:

• akutní – trvá do 3 týdnů,
  
• protrahovaný – trvá přerušovaně 3-8 týdnů,
  
• chronický – trvá déle než 8 týdnů.
  

• Suchý, dráždivý, který může přejít ve štěkavý nebo chraptivý kašel – k jeho léčbě užíváme antitusika; ta mohou mít centrální nebo periferní účinek.
  
• Záchvatovitý - tento typ kašle, který vzniká v záchvatech více v noci nebo po námaze, se vyskytuje často u průduškového astmatu, proto úlevu často přinášejí inhalovaná bronchodilatancia nebo protizánětlivé léky.
• Vlhký, produktivní s vykašláváním hlenu. Vlhký kašel se objevuje v pozdější fázi onemocnění dýchacích cest, především bronchitidy. Zde je nutné podpořit vykašlávání vznikajících hlenů léky – mukolytiky. Mukolytika se dělí na větší množství skupin podle toho, jaký je jejich hlavní účinek. Při podávání těchto mukoaktivních léků není vhodná jejich kombinace s antitusiky, léky zvyšující celkové množství hlenu v dýchacích cestách by se neměly podávat zvláště na noc a při výběru by bylo třeba přihlédnout k jejich protizánětlivým účinkům i k jejich podpoře účinků antibiotik, protože tyto léky podáváme často současně s antibiotiky. Z tohoto hlediska se jeví jako velmi vhodný erdostein, acetylcystein, případně léky ze skupiny bromhexinu a ambroxolu. Závažnější příčinou produktivního kašle může být CHOPN či jiné závažné onemocnění, proto by každý protrahovaný nebo chronický kašel měl být vyšetřen lékařem.

Předkládané sdělení přednesené na Krajském semináři pracovníků klinické biochemie a hematologie v Klatovech shrnuje aktuální situaci v použití nových antikoagulancií u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Je uveden přehled nejužívanějších antikoagulancií a jejich charakteristiky. Lze shrnout, že ideálnímu antikoagulans z pohledu nefrologa se blíží rivaroxaban a apixaban, ale ani tato NOAC nelze užít u pacientů v konečné fázi onemocnění ledvin. 

V roce 2010 bylo na český trh uvedeno stanovení -2proPSA a z něj vypočteného indexu zdravé prostaty PHI. Tento prekurzor PSA  sliboval zlepšení diferenciální diagnostiky mezi benigní hyperplazií a karcinomem prostaty. V našem souboru nemocných jsme nejen potvrdili lepší senzitivitu i specificitu ve srovnání se stávajícími postupy, ale i korelaci s agresivitou nalezeného nádoru- Gleason score. Z našich zkušeností sledování téměř 1500 pacientů je zřejmé, že PHI se stal užitečným pomocníkem urologů v diagnostice nádorů prostaty, ale i některých dalších onemocnění prostaty.

Klinickou manifestací osteoporózy jsou zlomeniny. Problematiku hojení zlomenin ve vztahu k preparátům určeným k léčbě osteoporózy lze rozdělit do dvou oblastí. První je bezpečnost preparátů určených k prevenci a léčbě osteoporózy v průběhu hojení zlomeniny, tedy vhodnost pokračování v nastavené antiosteoporotické léčbě v situaci, kdy pacient s osteoporózou utrpí zlomeninu. Druhou oblastí je možný pozitivní efekt některých preparátů na hojení zlomenin, tedy problematika akcelerace hojení komplikovaných zlomenin nebo zlomenin s opožděnými či chybějícími známkami hojení.

Dyslipidémie jsou metabolická onemocnění, která nás zajímají především jako rizikové faktory aterosklerózy. Ateroskleróza je hlavní příčinou kardiovaskulárních onemocnění, která jsou nejčastější příčinou morbidity a mortality. V České republice na ně umírá přibližně 50 % populace.

Tato prezentace si klade za cíl popsat správný management dyslipidémií dle platných odborných doporučení a upozornit na některé aktuální problémy. Například se v ní hovoří o screeningu dyslipidémií, přípravě pacienta k odběru, diskutují se některé analytické problémy, popisuje se správný postup při diagnostice i hlavní principy léčby

Klatovská  nemocnice, a.s. zavedla jednotný systém měření glukózy u lůžka pacienta pomocí POCT nemocničních glukometrů. Zajistila tak kvalitu měření v sítích glukometrů ve zdravotnickém zařízení. Výsledkem je  zpřesnění  a  zrychlení stanovení glukózy při zajištění vysokých nároků kladených právě na kvalitu.  Jednoznačná identifikace zdravotnického personálu a pacienta pomocí čárových kódů a přenos naměřených výsledků do nemocničního informačního systému na rozdíl od běžného osobního glukometru.

Veškerá doporučení týkající se prevence a léčby osteoporózy uvádí jako jeden z prostředků úpravu životosprávy. V oblasti stravovacích návyků se většinou zmiňuje dostatečný příjem mléčných výrobků jako zdrojů vápníku a celková vyváženost stravy s dostatkem ovoce a zeleniny; doporučení ke konzumaci konkrétních potravin však většinou chybí. 

V přednášce je uveden přehled dosud užívaných přímých antitrombotik a místa jejich působení v koagulační kaskádě. Uvedeny jsou i indikace jednotlivých léků a lékové interakce včetně doporučení EHRA. Ve druhé části přednášky je zmíněna studie RE-VERSE AD se specifickým antidotem dabigatranu (přímého inhibitoru trombinu) idarucizumabem – Praxbindem a srovnání uváděných výsledků studie s vlastními zkušenostmi u dvou krvácejících pacientů při předávkování dabigatranem, které výsledky studie potvrzují.