Články a aktuality 2012 - 2018

Únavové (stresové) zlomeniny jsou relativně častým následkem vyplývajícím z přetěžování, typicky kostí dolních končetin. Dosavadní studie nedokázaly identifikovat rozdíly v kostní denzitě a struktuře kostí mezi pacienty, kteří utrpěli únavovou zlomeninu, a kontrolami. Důvodem může být nedostatečná adjustace na klíčové spolupůsobící faktory, především věk, antropometrické parametry a fyzickou kondici, a také nedostatečná velikost souborů. Cílem prezentované studie bylo zjištění rozdílů v kostních parametrech mezi rekruty britského Královského loďstva, kteří utrpěli únavovou zlomeninu v průběhu 32 týdnů výcviku, a kontrolní skupinou rekrutů, kteří zlomeninu neutrpěli. Kontrolní skupina odpovídala věkem, tělesnou váhou, výškou a aerobní kapacitou.
V průběhu výcviku bylo sledováno 1090 rekrutů. 78 z nich utrpělo alespoň jednu únavovou zlomeninu. Kumulativní incidence jednotlivých typů únavových zlomenin je uvedena v grafu č. 1. Metodou dvouenergiové rentgenové absorpciometrie (DXA) byla stanovena denzita kostního minerálu (BMD, Bone Mineral Density) bederní páteře, krčku femuru a celého těla (celotělový scan) u 62 párů. Metodou kvantitativní počítačové tomografie (qCT) byly stanoveny parametry kosti bércové u 51 párů. Z markerů kostní remodelace byl  na počátku, po 15 a 32 týdnech sledování stanovován sérový C-terminální peptid (s-CTx) kolagenu typu I. Ke stanovení rozdílu mezi skupinou s únavovou zlomeninou a zdravými kontrolami byla užita analýza kovariance (ANCOVA). Hodnoty BMD bederní páteře, krčku femuru i obsah kostního minerálu (BMC , Bone Mineral Content) celotělového scanu byly ve skupině s únavovými zlomeninami ve srovnání s kontrolami konzistentně sníženy (p<0,001). Rozdíly v mikrostruktuře kosti bércové mezi skupinou s únavovými zlomeninami a kontrolami byly zřejmé ve všech řezech, nejvýrazněji v 38% tibiálním řezu. Mezi pacienty s únavovou zlomeninou a kontrolami nebyl v žádném z období zaznamenán rozdíl v hodnotách s-CTx.
Výsledky této práce dokládají zásadní rozdíly v denzitě kostního minerálu a strukutře kosti  mezi mladými zdravými jedinci s únavovou zlomeninou a kontrolami. Data z kohorty jedinců s únavovou zlomeninou jsou, dle autorů, dále analyzována a měla by poskytnout přesnější profil  jedinců v riziku únavové zlomeniny. Dosud publikovaná data implikují otázku, zda by se anamnéza únavové zlomeniny během prvního roku velké fyzické zátěže neměla stát indikací k provedení kostní denzitometrie.

Graf 1. Počet únavových zlomenin v průběhu výcviku.
Legenda: MT—metatarz; Tib/Fib—tibie/fibula; NOF—krček femuru

 (Davey T, Lanham-New SA, Shaw AM, et al. Fundamental differences in axial and appendicular bone density in stress fractured and uninjured Royal Marine recruits—A matched case–control study. Bone 2015;73:120–126)

Inzerce: