Články a aktuality 2012 - 2018

V periodiku Mezinárodní nadace pro osteoporózu (International Osteoporosis Foundation, IOF) Osteoporosis International bylo recentně publikováno stanovisko Pracovní skupiny pro zlomeniny IOF (IOF Fracture Working Group, IOF FWG).
Jednotlivá stanoviska IOF FWG se týkají cílů hojení zlomenin, užití antiosteoporotické medikace v průběhu hojení zlomeniny, designu preklinických modelů a klinických studií určených k průkazu urychlení hojení zlomenin, problematice atypických fraktur femuru a zlomenin u osteogenesis imperfecta.
Opožděné hojení zlomenin. Opožděné nebo chybějící hojení zlomenin je běžné, týká se až třetiny fraktur těla stehenní kosti a fraktur tibie. Rizikovými faktory opožděného hojení jsou kouření a diabetes mellitus, vliv na proces hojení má i míra poranění měkkých tkání a cévní onemocnění. V průběhu chirurgických zákroků lze používat preparáty na bázi BMP (Bone Morphogenetic Protein). Významná je časná identifikace pacientů se známkami opožděného či chybějícího hojení, protože účinnost preparátů, které hojení podporují, je závislá na včasném zahájení léčby.
Užití antiosteoporotických léků v průběhu hojení zlomenin.  Osteoklasty hrají roli v transformaci svalku na kortikální kost a proto aplikace antiresorpčních léků představuje potenciální problém. Bisfosfonáty skutečně mohou prodloužit hojení zlomeniny, ale riziko s tímto spjaté je nízké. I.v. bisfosfonáty aplikované v prvních dvou týdnech po zlomenině neprodloužily hojení zlomenin. Aplikace denosumabu neprodlužuje hojení zlomenin. Teriparatid, stimulující osteoblastickou novotvorbu kosti, může mít na hojení kostí pozitivní vliv. Zlepšuje hojení zlomenin obratlových těl a je-li aplikován pacientům s čerstvou zlomeninou obratle, zabraňuje progresi jejich kolapsu. Kazuistická sdělení uvádějí při aplikaci teriparatidu akceleraci procesu hojení u pacientů s opožděným hojením zlomenin a u pacientů po fúzi obratlů.
Pracovní skupina v souhrnu nekonstatovala negativní vliv léků osteoporózy na hojení zlomenin a považuje za bezpečné zahájení antiporotické léčby co nejdříve po zlomenině obratlového těla i nevertebrální fraktuře.
Zvířecí modely nemohou nahradit průkaz účinnosti preparátu na hojení zlomeniny v klinických studiích.
Budoucí klinické studie zaměřené na účinnost a bezpečnost preparátů v indikaci hojení zlomenin by měly mít minimálně dvanáctiměsíční trvání. Jejich zahájení by měla předcházet identifikace klinických markerů hojení zlomenin (zobrazovací metody i biochemické markery). Nezbytné je přijetí definice opožděného a chybějícího hojení pro konkrétní typ zlomeniny (stávající názory se zásadně liší - opožděné hojení 1-8 měsíců, absence  známek hojení 2-12 měsíců). Vedle těchto primárních cílů by měly být zkoumány další koprimární cile  (zobrazovací metody, funkce, bolest a funkční parametry, nezbytnost chirurgické revize).
V případě atypické zlomeniny femuru (Atypical Femoral Fracture, AFF) by měla být léčba bisfosfonáty či denosumabem ukončena. Hojení AFF může být významně prodlouženo. K akceleraci hojení AFF by měla být zvážena aplikace teriparatidu.
U pacientů s osteogenesis imperfecta aplikace bisfosfonátů může oddálit hojení osteotomie, ale hojení běžných zlomenin u těchto pacientů neprodlužuje.

Zdroje:

Silverman SL, Kupperman ES, Bukata SV a členové pracovní skupiny IOF Fracture Working Group. Osteoporos Int 2016; DOI 10.1007/s00198-016-3513-y, publikováno online 25.4.2016

Inzerce: