Radikální cystektomie (RC) pro uroteliální
karcinom je nejkomplexnější operační výkon v celé urologii. Je to výkon
zatížený vysokou morbiditou a stále i mortalitou. Na finálním výsledku se
podílí řada faktorů, zejména předoperační příprava, vlastní provedení výkonu a
kvalitní pooperační péče. Práce shrnuje naše zkušenosti, neboť se řadíme mezi
největší centra v ČR, provádějící tento výkon (ročně v ČR kolem 300
operací). Ke zlepšení onkologických výsledků přispívá časná indikace výkonu
(zejména high-risk svaly infiltrujících tumorů) a neoadjuvantní chemoterapie.
V období 2010-2016 jsme
provedli 186 RC u 141 mužů (75,8%) a 44 žen. Průměrný věk byl 68,6±8,3 (39,9-84,2) let.
Součástí RC je pánevní lymfadenektomie. Derivace byla nejčastěji ureteroileostomií
(dle Brickera) - v 55,4% (103), ureterokutanestomie 33,8% (33 oboustranná,
30 jednostranná u solitární ledviny), 9,7% ortotopická ileální neovezika (3 dle
Studera, 15 dle Hautmanna - dvoukomínová verze), 1,1% bez derivace při
oboustranné nefrektomii (2). U 19 byla užita k ablační fázi RC laparoskopie
(LRC). V roce 2016 to bylo u 15 ze 39, tj. 38,5%. RC provádělo 10
operatérů. Závažnější komplikace (dle
Dindo-Claviena IIIb-V) se vyskytly u 24,2% (45, z toho 11 úmrtí – 5,9%).
Další 4 LRC byly provedeny již v roce 2008 a jedna 1/2017. Celkem tedy
bylo provedeno 24 LRC.
Výsledky:
24 LRC bylo provedeno u 19 mužů a 5
že. Vždy s oboustrannou pánevní lymfadenektomií. Derivace užita 13x
ureteroileostomií, 11 ureterokutaneostomie (10x zde výkon spojen v jedné
době s jednostrannou nefroureterektomií, u jednoho případu se jednalo již
o solitární ledvinu). Celkový průměrný čas byl 235 minut. Závažné komplikace
dle Dindo-Claviena 3 (á 4,3%) (IIIa – punkční nefrostomie, IIIb – znovuzavedení
stentu, V – smrt na plicní embolii.
Závěr:
RC je komplexní a náročný výkon
s rizikem řady až fatálních komplikací. Ke zlepšení výsledků se snažíme o
časné indikace výkonů dle doporučených postupů Evropské urologické společnosti,
implementovat ERAS (Enhanced recovery after surgery), superspecializovat
operační tým a v neposlední řadě implementovat méně invazivní postupy (míněno
laparoskopie, robotika zatím není ve FN Plzeň k dispozici). Ke snížení
pooperačních komplikací indikujeme ureterokutaneostomie u rizikových pacientů,
ke zlepšení kvality života u vybraných jedinců ortotopickou ileální neoveziku.