Kardiomarkery (učební text)
1. Akutní infarkt myokardu
1.6. Kazuistika 1
76letá žena přichází pro náhle vzniklou dušnost. V anamnéze je léčená arteriální hypertenze a léčba karcinomu prsu ablací, ozářením a chemoterapií před 6 lety. Na EGK je sinusový rytmus s frekvencí 100/min a ST elevace 1 mm ve V1-3. Poslechově na plicích spastické fenomény a nečetné drobné chrůpky při bazích. Rentgen srdce a plic s projevy kardiálního selhávání.
Z laboratorních výsledků:
|
Analyt |
Výsledek při přijetí |
Výsledek za 1 hodinu |
Referenční rozmezí (RR) |
Porovnání s RR |
|
S-bilirubin |
6 |
|
< 25 µmol/L |
- - - - | * | - - - - |
|
B-Hemoglobin |
136 |
|
120 – 160 g/L |
- - - - | * | - - - - |
|
S-AST |
0,82 |
|
< 0,6 µmol/L |
- - - - | - | * - - - |
|
S-ALT |
0,57 |
|
< 0,7 µmol/L |
- - - - | * | - - - - |
|
S-CK |
5,11 |
|
< 2,4 µmol/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-myoglobin |
388 |
|
25 – 57 µg/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-cholesterol |
6,83 |
|
< 5 mmol/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-LDL cholesterol |
4,58 |
|
< 3 mmolo/L |
- - - - | - | - - * - |
|
S-kreatinin |
111 |
|
44 – 80 µmol/L |
- - - - | - | * - - - |
|
eGFR (CKD-EPIkrea) |
0,69 |
|
> 1 ml/s |
- - * - | - | - - - - |
|
S-CRP |
5 |
10 |
< 8 mg/L |
- - - - | * | - - - - > |
|
S-cTnT |
820 |
1208 |
< 14 ng/L |
- - - - | - | - * - - >> |
|
S-NT-proBNP |
3144 |
|
< 125 ng/L |
- - - - | - | - - -*- |
|
B-pH |
7,16 |
|
7,36 – 7,44 |
- - * - | - | - - - - |
|
B-pCO2 |
8,8 |
|
4,8 – 5,8 kPa |
- - - - | - | - * - - |
|
B-HCO3- |
24,2 |
|
22 – 26 mmol/L |
- - - - | * | - - - - |
|
B-BE |
-4,8 |
|
-2 – 2 mmol/L |
* - - * | - | - - - - |
|
B-pO2 (O2 ve vdechovaném vzduchu 30 %) |
3,5 |
|
6,5 – 11,5 kPa |
* - - | - | - - - - |
|
B-laktát |
3,9 |
|
< 2,2 mmol/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-glukóza |
18,4 |
|
2,6 – 5,6 mmol/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-Na |
144 |
|
137 – 145 mmol/L |
- - - - | * | - - - - |
|
S-K |
6,0 |
|
3,6 – 4,8 mmol/L |
- - - - | - | - * - - |
|
S-Cl |
114 |
|
98 – 109 mmol/L |
- - - - | - | * - - - |
|
S-osmolalita |
307 |
|
275 - 295 |
- - - - | - | - * - - |
|
S-albumin |
46,4 |
|
35 – 50 g/L |
- - - - | * | - - - - |
Komentář:
Klinický obraz, EKG i dynamika kardiálních troponinů podporují diagnózu akutního infarktu myokardu. Echokardiografie s EFLK 30 % a s obrazem vyklenování celé stěny levé komory srdeční v systole a zaškrcením při bazi však neodpovídá povodí jedné koronární tepny. Na koronarografii pouze nález drobných nerovností, bez průkazu uzávěru koronární tepny. O AIM tedy nejde, i když rizikové faktory aterosklerózy by tuto diagnózu podporovaly. Etiologie dušnosti je selhávání levé komory srdeční – kromě nálezu na echokardiografii to podporuje i vysoká hladina NT-proBNP. Pro ev. plicní zánět nesvědčí RTG obraz a nízká hodnota CRP. Lépe by v rozhodování o ev. nasazení antibiotik pomohlo měření prokalcitoninu, které však nebylo indikováno. Vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů prokazuje akutní (nekompenzovanou) respirační acidózu kombinovanou s hypoxickou laktátovou acidózou. Pravděpodobnou příčinou je srdeční selhání s otokem plic a špatnou výměnou plynů a následná hypoxie tkání a zvýšená tvorba laktátu. Kontrolní echokardiografie s týdenním odstupem prokazuje normální funkci a morfologii všech srdečních oddílů. Až takto rychlá normalizace srdečních funkcí potvrdila podezření na Tako-Tsubo syndrom, koincidenci s AIM 2. typu nelze vyloučit.
Z dalších příčin elevace cTn jmenujme myokarditidu, trauma – nejčastěji nárazem hrudníku na volant, kardiotoxické léky – zejména protinádorové (např. antracykliny – doxorubicin, herceptin), otrava oxidem uhelnatým, plicní embolie, disekce aorty, popáleniny nad 30 % tělesného povrchu, hypotyreóza. Tyto případy často splňují podmínky akutního poškození myokardu. Zásadní roli při odlišení od AIM hraje anamnéza, klinický obraz, EKG a zobrazovací metody.