Interní vzdělávání ÚKBH
Osnova témat
-
-
V prezentaci na řadě kazuistik (vliv infúze, zátky katétru, antikoagulačního činidla, špatné promíchání, pozdní dodání, interference způsobené hemolýzou, léky, dezinfekcí) vysvětleno, jak nedodržení přípravy pacienta k odběru, správné techniky odběru, míchání a transportu materiálu, případně interference při stanovení vedly k chybné interpretaci laboratorních výsledků, diagnóze či léčbě pacienta.
-
-
Je možný pokles IL-6? Vysvětli.
Jaké jsou t1/2 zánětlivých parametrů, kdy se začnou zvyšovat a kdy dosahují maxima?
Jaké jsou cutoff pro virové/bakteriální onemocnění?
Jak ovlivní on. jater a užívání imunosupresiv hladinu CRP? -
Vysvětli rozdíl stanovení Na, Cl přímou a nepřímou ISE.
Jak v laboratoři měříme ionty u chylózních vzorků a při CB nad 100 g/l? Jak v LIS komentujeme?
Odpovídá změna hodnoty Na teorii 10/1? -
Jak se určí, že se jedná o hypochromní mikrocytární anémii?
Kdy mohou být zvýšené sTfR kromě SA (sideropenické anémie)?
Jak se mění parametry metabolismu Fe při SA a ACD (anémie chronických chorob)?
Transferin a feritin jsou negativní či pozitivní RAF (reaktant akutní fáze), co to znamená? Jaké další RAF znáte?
Jak se počítá saturace transferinu?
Proč indikován kalprotektin a protilátky proti transglutamináze? -
Vypočti osmolal gap (osmolální okno)?
Odpovídá osmolal gap alkoholu, nebo máte podezření na jinou intoxikaci (etylénglykol, metanol)?
Jsou toxické látky osmoticky efektivní soluty? Vysvětli.
Co znamená, že je kritická diference osmolality 10 mmol/kg (3,8 %)? -
Které výsledky vedou k podezření na ovlivnění infúzí Plasmalyte?
Jaké je složení Plasmalyte? jaký je rozdíl ve složení Isolytu, Ringerfundinu?
Co to znamená balancovaný krystaloidní roztok?
Je Plasmalyte alkalizující roztok? Vysvětli. -
Vypočti K korigované k pH. Interpretuj výsledek.
Urči poruchu ABR a příčiny (dle pomocných výpočtů - Cl. korig. a AG). -
Zhodnoť poměr sFlt/PlGF. Za kolik dní je indikováno opakování těchto testů?
Vyjádři se k PCR a KM. Zhodnoť ostatní laboratorní výsledky vzhledem ke gestačnímu věku.
Jedná se o těžkou preeklampsii?
Jaký je rozdíl mezi preeklampsií a eklampsií?
Co je to HELLP syndrom, jaká vyšetření se indikují při podezření na tento syndrom?
Zhodnoť hladinu Mg s ohledem k dg. preeklampsie.
Lze použít odhad GF z kreatininu?
Měla být indikována clearance kreatininu (C kreat.)?
Jak se mění C kreat. u těhotné?
-
Zhodnoť laboratorní výsledky (biochemické i hematologické) vzhledem ke gestačnímu věku.
Jaká je cutoff žlučových kyselin (ŽK) pro závažnou formu těhotenské cholestázy?
Jak často je doporučeno opakování ŽK a "jaterních testů"?
Jaký vliv má "nelačnění" a podání kyseliny ursodeoxycholové na hladinu ŽK?
Proč nebyla indikována ALP jako marker cholestázy?
Proč má pacientka pruritus (většinou na dlaních a ploskách večer)?
Proč hrozí smrt plodu z důvodu arytmie?
Je pro onemocnění typický ikterus a jaterní selhání?
-
Jaké roztoky se používají k substituci K?
Zopakuj si, jak se změní kalémie při oligurickém selhání ledvin a acidémii?
Jaké jsou klinické příznaky hyperkalémie? Co nejvíce ohrožuje pacienta? Jaké hodnoty jsou neslučitelné se životem?
Zopakuj prenalytické vlivy (hemolýza, zvýšení krevních elementů, dlouhý transport, chlad, K3EDTA, infúze).
Vysvětli biochemicky, proč se k léčbě hyperkalémie používají následující léky:
Ca (10% CaCl2, 10% Ca gluconicum)
Glukóza (G 10%, G 20%) + INZ
Furosemid i.v.
Ventolin (salbutamol) inh.
p.o. iontoměniče (Ca Resonium)
Jak může ovlivnit podaná transfúze koncentraci Na, K, Ca, Mg? Vysvětli.
Kolik g glukózy v 1 l obsahuje 10% roztok glukózy a jaká je jeho energetická hodnota a osmolarita?
Přepočti koncentraci glukózy 5,6 mmol/l na mg/dl?
Jaké používáme kritické hodnoty K?
-
Urči, jak mohou následující léky ovlivnit koncentraci Na a K, proč?
Kdy se indikuje?
Na
K
Princip vlivu na ionty
ACEI
Sartany
Diuretika - thiazidy
Diuretika - furosemid
Diuretika - spironolakton
Diuretika - amilorid
Antidepresiva - SSRI
Hypnotika - zolpidem
Opiáty
Glukokortikoidy
Betablokátory
Desmopresin
Zopakuj rozdíl měření Na (přímá a nepřímá ISE), preanalytické vlivy (infúze - Plasmalyte/Isolyte, 10%NaCl, FR; antiokoagul. - Na citrát, NaF).
Jak se mění Na u hyperglykémie?
Jaká je koncentrace Na v 10% NaCl v mmol/l?
Jaké používáme kritické hodnoty pro Na?
-
-
Kazuistiky z lipidové poradny ÚKBH
1. Jak dělíme dyslipidemie podle laboratorního obrazu?
2. Jak dělíme dyslipidemie podle etiopatogeneze?
3. Uveďte příklady sekundárních dyslipidemií..
4. Jak vyloučíme poruchu funkce štítné žlázy?
5. Jak vyloučíme onemocnění ledvin?
6. Jak vyloučíme onemocnění jater?
7. Jak vyloučíme diabetes mellitus?
8. Jak potvrdíme diabetes mellitus?
9. Uveďte příklady primárních dyslipidemií..
10. Jak vypadá lipidogram při těžké hypotyreóze?
11. Jaká bývá hodnota TSH při primární (periferní) hypotyreóze?
12. Jaká je nejčastější příčina primární hypotyreózy? Jsou na to nějaké lab. markery?
13. Existuje vztah mezi obstrukcí žluč. cest a cholesterolemií?
14. Vyjmenujte lab. markery obstrukce žluč. cest..
15. Jak vypadá lipidogram při abúsu alkoholu?
16. Jak vypadají jaterní testy při abúsu alkoholu?
17. Lze pacientovi nějak prokázat abúzus alkoholu?
-
Familiární hypercholesterolémie a familiární smíšená dyslipidemie
1. Je v lipidologii důležitá rodinná anamnéza?
- proč ano?
- proč ne?
2. Jaký je nejčastější lipidogram u familiární hypercholesterolémie (FH)?
3. Jaká je podstata FH?
4. Jaké jsou příčiny FH?
5. Jaká je dědičnost FH?
- má to nějaký praktický význam?
6. Jaká je nejčastější geneticky podmíněná dyslipidémie?
7. Jaký je její laboratorní obraz?
-
1. Jak zjistíme, zda pacient nemá nádorové onemocnění jater nebo žlučových cest?
2. Jak zjistíme, zda pacient nepije příliš alkoholu?
3. Jak zjistíme, zda pacient nemá chronickou virovou hepatitidu?
4. Jak zjistíme, zda pacient nemá autoimunní hepatitidu?
5. Jak zjistíme, zda pacient nemá hemochromatózu?
6. Je pravděpodobné, že pacient Petr má Wilsonovu nemoc?
7. Mohl by příčinou hepatopatie být deficit lysosomální kyselé lipázy?
8. Mohl by příčinou hepatopatie být deficit alfa1-antitrypsinu?
9. Jaká je prevalence výše uvedených chorobných stavů? – nepovinná otázka
10. Jak bychom zjistili, zda hepatopatie nemůže být vlivem podávané hypolipidemické léčby?
11. Co to je FIB-4 skóre? Kdy a k čemu se používá? Bylo by přínosné u pana Petra?
12. Jaká příčina hepatopatie je nejvíce pravděpodobná u pana Petra?
13. Je jeho jaterní postižení závažné?
14. Má druhá pacientka (paní Marcela) spíše hepatocelulární nebo spíše cholestatickou jaterní lézi?
15. Co je příčinou jejího jaterního postižení?
-
-
-
Jaké hodnoty tCH a LDLch jsou podezřelé z FH?
Musí být pro dg. FH pozitivní výsledek genetického vyšetření?
Jaká by měla být cílová hodnota LDLch u FH bez dalších rizikových faktorů?
Co je u této pacientky nejpravděpodobnější příčinou zvýšené aktivity CK?
Co je třeba zajistit při hypolipidemické léčbě u pacientek ve fertilním období?
-
Na základě laboratorních výsledků odhadni pravděpodobnou příčinu sekundárního DM?
Jaké mohou být další příčiny sekundárního DM?
K čemu slouží stanovení tumorových markerů?
-
Co je příčinou Wilsonovy nemoci?
Co je jejím nejdůležitějším laboratorním ukazatelem?
Jaká může být u tohoto onemocnění hladina Cu v krvi?
Jaká bývá obvykle koncentrace ceruloplazminu v krvi?
Jaké jsou klinické projevy ukládání mědi v tělesných orgánech?
Jaké jsou příčiny nálezu zvýšené koncentrace ceruloplazminu a (celkové) mědi v krvi?
-
Otázky jsou součástí ppt.
-
Otázky jsou součástí ppt
-
-
-
-
Otázky jsou součástí ppt.
-
-
-
Odpovědi na otázky odevzdávejte sem.
-
-
Hyperglykorachie při přelévání vzorku mozkomíšního moku do zkumavky s médiem určeným k vyšetření průtokovou cytometrií.